Temi cruciali dell’Urologia Funzionale come la vescica iperattiva, l’incontinenza, la ritenzione urinaria e il dolore pelvico, solo per citarne alcuni, sono certamente argomenti importanti per la loro prevalenza nella popolazione ed anche molto dibattuti sia nell’ambito dell’Urologia Generale sia nell’ambito della Urologia Funzionale; gli stessi sono oggetto di molta attenzione da parte del mondo scientifico che ha prodotto, negli anni, abbondanti evidenze sfociate nelle specifiche Linee Guida e Raccomandazioni che tutti abbiamo imparato a conoscere. L’Evidence Based Medicine ha avuto il grande merito di fornirci gli strumenti valutativi più appropriati per accompagnarci nella nostra professione. Chi, come noi, tutti i giorni si trova ad affrontare sfide diagnostiche e terapeutiche su casi complessi e non propriamente “convenzionali” non può non ammettere che, pur riferendoci ai testi “sacri”, gli stessi lasciano adito a molti dubbi interpretativi soprattutto dal punto di vista fisiopatologico e di conseguenza anche ad incertezze sulle scelte terapeutiche.

Questa è senz’altro una complicazione del nostro lavoro ma anche uno degli aspetti forse più affascinanti che è proprio delle condizioni disfunzionali, diversamente da quanto accade, nella maggior parte dei casi, per le patologie puramente organiche.

Le condizioni disfunzionali spesso non svelano la loro eziologia e ci costringono a basarci su ipotesi fisiopatologiche che possono essere anche diverse per la stessa condizione disfunzionale. Un tipico esempio è rappresentato dall’iperattività detrusoriale, dato urodinamico che può giustificare la sintomatologia della vescica iperattiva ma che non necessariamente risponde ai trattamenti convenzionali o vi risponde parzialmente oppure solo in associazione ad altri trattamenti. Tale variabilità sottintende che alla base della suddetta disfunzione possano esservi diversi percorsi fisiopatologici come ad es. un’alterata sensibilità, una ridotta inibizione centrale, una ridotta inibizione dalla periferia, una iperattività dell’area sacrale, un’origine legata alla plasticità uroteliale/muscolare o infine una incompetenza cervicale. La stessa incompetenza cervicale con la discesa di poche gocce di urina nell’uretra prossimale può causare l’attivazione del riflesso inibitorio uretro-sfinterico con rilasciamento involontario dei muscoli pelvi-perineali dando luogo in taluni casi ad un particolare tipo di stress-incontinence che si caratterizza non tanto per le fughe con i colpi di tosse ma piuttosto con i cambiamenti posturali o con sintomi che possono simulare una urgency-incontinence. Alla stessa stregua può attivare il riflesso facilitatorio uretro-detrusoriale dando origine ad una urgency-incontinence che spesso non risponde alla terapia antimuscarinica.

L’urologo funzionale non può accontentarsi dell’identificazione, seppur raffinata, della disfunzione urodinamica ma deve sforzarsi di elaborare una interpretazione fisiopatologica del dato stesso. Ma esiste un metodo per fare ciò? Possiamo basarci solo sulle Linee Guida? E se un determinato argomento non fosse stato oggetto di studi che lo rendono eligibile per giungere a delle raccomandazioni? Forse non è ancora giunto il tempo in cui una macchina potrà darci tutte le risposte, per questo è ancora necessario l’uomo, con la sua esperienza, la sua conoscenza, i suoi dubbi e le sue intuizioni che consentono di avanzare ipotesi fisiopatologiche interpretative che talvolta possono sembrare fuori dal coro. A tale proposito ho letto in anteprima un testo di Roberto Carone di prossima pubblicazione che sarà disponibile in occasione del Congresso Nazionale SIUD di Torino il 3-5 dicembre 2020. Il libro indaga proprio questi aspetti e ha un titolo già di per sé intrigante e stimolante: “L’Urologia Funzionale … la terza via”. I cultori della materia avranno sicuramente già sentito in vari Congressi questo “mantra” che finalmente, con questo libro, viene svelato in tutti i suoi aspetti al fine di suggerire al medico una visione più ampia e un approccio “sartoriale” al mondo delle disfunzioni.

Pensando alla fortuna di aver lavorato con Roberto Carone per circa 20 anni, non posso che sottoscrivere il pensiero di A. Einstein.

La vita ti fa incontrare persone pronte ad aiutarti e persone che hanno bisogno d’aiuto, persone che ostacoleranno i tuoi sogni e persone che ti aiuteranno a raggiungerli … Tutte queste esperienze, nessuna esclusa, ti renderanno la persona che il destino ha deciso che tu sia.