I Fatti

Mario (nome di fantasia), di razza caucasica ha 63 anni con un BMI di 32; è in terapia con beta bloccanti ed anti aggreganti per fibrillazione atriale cronica. Alla prima valutazione Mario riferiva di soffrire da circa 6 anni di disturbi delle basse vie urinarie caratterizzati da sintomatologia irritativa (aumentata frequenza minzionale diurna e notturna, urgenza minzionale asciutta) ed ostruttiva (severa riduzione del flusso, intermittenza, sensazione di mancato svuotamento vescicale) in trattamento con terapia alfa litica (silodosina 8 mg una volta al giorno).

Rifatti

La risposta clinica alla terapia era stata inizialmente soddisfacente, tuttavia negli ultimi 12 mesi aveva registrato una completa compromissione dell’efficacia. Inoltre, Mario si lamentava dell’effetto collaterale sessuale, rappresentato dall’eiaculazione retrograda, e riferiva come tale disturbo avesse notevolmente impattato sulla sua qualità di vita.  A quel punto l’International Prostate Symptom Score (IPSS) era 12 con un volume prostatico stimato di 59 cc (mediante risonanza magnetica prostatica). Gli indici uroflussometrici registrati erano 9,7 ml sec (Qmax) con un volume di svuotamento pari a 219 mL ed un residuo post minzionale, valutato mediante scansione ecografica sovra pubica di 147 mL.

Che Fare?

Mario rifiutava la terapia endoscopica standard (TURP), così come la enucleazione laser (HoLEP) e optava per una embolizzazione arteriosa prostatica (PAE) in anestesia loco regionale.

Prima della procedura è stata somministrata una singola dose endovenosa di antibiotico (cefazolina 1 g). Mario è stato cateterizzato e durante la procedura il palloncino del catetere è stato gonfiato con una soluzione salina e 1 ml di mezzo di contrasto. La PAE è stata eseguita in anestesia locale a livello di accesso percutaneo (brachiale). La cateterizzazione dell’arteria iliaca interna è stata eseguita con angiografia in proiezione obliqua ipsilaterale di circa 40° per mostrare l’origine dell’arteria prostatica. Una volta ottenuta la visualizzazione dell’origine dell’arteria prostatica, è stato eseguito un cateterismo superselettivo. Dopo che la posizione è stata confermata dall’angiogramma prostatico, sono state rilasciate microsfere di Embozene da 100-300 μm (Boston Scientific Way Marlborough, MA, USA) su entrambi i lati sinistro e destro per ottenere la massima efficacia terapeutica. Prima dell’embolizzazione, una soluzione contenente Venitrin, è stata iniettata direttamente nell’arteria prostatica per ottenere una vasodilatazione dei collaterali prostatici. L’endpoint dell’embolizzazione era l’assenza di perfusione prostatica all’angiografia post-embolizzazione e la stasi del flusso nelle arterie prostatiche (Fig. 1). Mario è tornato a casa lo stesso giorno della procedura PAE e il catetere (posizionato prontamente dopo PAE) è stato rimosso il primo giorno postoperatorio.

Soddisfatti

Non è stata riportata alcuna complicanza peri e postoperatoria. Il tempo della procedura è stato di 69 minuti; il tempo di fluoroscopia era di 34 min; e la dose di radiazioni era 462 mGy. Sono stati prescritti antibiotici profilattici postoperatori (prulifloxacina 600 mg/die per 5 giorni) e antinfiammatori (ketoralac 100 mg supposte 1/die per 12 giorni). Due settimane dopo l’operazione, gli alfa-1 bloccanti sono stati sospesi senza alcuna  conseguenza sintomatologica. Tre mesi dopo l’operazione, il paziente ha riportato un miglioramento significativo, dell’IPSS (score =6) ed il volume prostatico è stato stimato pari a 29 cc (riduzione del volume del 49.8% valutata mediante RM prostatica).

Tutti Soddisfatti

Mario oggi sta bene ed ha inoltre riportato una valida funzione erettile associata ad un mantenimento dell’eiaculazione anterograda.

Morale

Questo caso clinico supporta le evidenze a favore della PAE, come tale procedura possa  ridurre i sintomi delle basse vie urinarie in pazienti affetti da ostruzione prostatica benigna non eleggibili o che rifiutino le procedure chirurgiche standard. La PAE potrebbe essere considerata una valida opzione minimamente invasiva per un’ampia coorte di pazienti posizionati nel percorso assistenziale tra terapia medica e chirurgia.